臨縣人民政府辦公室

關于建立醫療保障基金監管工作聯席

會議制度的通知

縣直有關單位：

為加強醫療保障基金使用監督管理，保障醫療保障基金安全，維護參保人員合法權益，防范和化解基金風險，及時解決醫療保障領域中存在的困難和問題，根據《山西省醫療保障基金使用監督管理辦法》（省政府令第289號）要求和《呂梁市人民政府辦公室關于建立醫療保障基金監管工作聯席會議制度的通知》（呂政辦函〔2022〕44號）文件精神，決定建立我縣醫療保障基金監督管理工作聯席會議（以下簡稱聯席會議）制度。

一、組織機構及職責

聯席會議由縣醫療保障局、縣紀委監委、　縣發展和改革局、縣公安局、縣司法局、縣財政局、縣衛生健康和體育局、縣市場監督管理局、縣鄉村振興局、縣民政局、縣老干部局、縣人力資

源和社會保障局、縣退役軍人事務局、國家稅務總局臨縣稅務局、縣殘疾人聯合會、呂梁銀保監分局臨縣監管組組成。

聯席會議主任由縣政府分管領導擔任，副主任由縣政府辦副主任、縣醫療保障局局長擔任，聯席會議成員為各相關成員單位分管負責人。聯席會議成員因工作變動需要調整的，由所在單位及時向聯席會議提出變更。聯席會議可根據工作需要調整成員單位。

聯席會議職責：

（一）統籌協調醫療保障基金監管工作；

（二）分析研判醫療保障基金監管形勢，研究醫療保障基金監管工作中的重大問題，制定有關政策措施；

（三）加強部門合作，推進部門之間聯合檢查，案件信息和線索及時移送，促進監管結果協同運用；

（四）推動醫療保障基金監管信用信息共享、互認、聯合懲戒，努力建設形成可借鑒、可復制、可推廣的醫療保障基金監管體系；

（五）研究與醫療保障基金監管工作有關的重要問題，適時向市委、市政府報告并提出建議；

（六）落實和完成縣委、縣政府交辦的相關事項。

聯席會議辦公室設在縣醫療保障局，縣醫療保障局負責同志任辦公室主任。負責聯席會議日常工作，收集、擬定會議議題報主任審定，負責籌備召開聯席會議，起草、印發會議紀要，督促落實聯席會議議定事項，報告和通報有關工作情況；協調和研究解決工作銜接中的具體問題，安排工作協作配合有關具體事宜；研究分析醫?；鹌墼p騙?，F狀，開展典型案例剖析，提出預防和打擊欺詐騙保的政策措施建議；承辦聯席會議交辦的其他事項。

聯席會議設聯絡員，由各成員單位相關股室負責人擔任，負責醫療保障基金監管具體工作聯絡。

二、部門職責

（一）縣醫療保障局：適應醫保管理服務特點，建立和完善部門間相互配合、協同監管的綜合監管制度，推進信息共享和互聯互通，健全協同執法工作機制。依法監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，規范醫保經辦業務，依法查處違法違規行為；負責協調縣政府辦、縣紀委監委、發改、公安、司法、財政、衛健、市場監管等部門依法履行相應職責，協調基金監管重點工作、重大事項、重大案件查處等工作；加強信息交流，實現聯動響應，推進綜合監管結果協同應用。負責協同工作小組辦公室日常工作。

（二）縣發展和改革局：協同縣醫保局推進醫療保障領域信用體系建設，推動醫療保障領域信用信息納入臨縣公共信用信息共享平臺，依法依規通過“信用中國”（山西呂梁）網站進行公示，協助推動建立醫保信用分級分類監管機制。

（三）縣公安局：負責依法查處打擊各類欺詐騙保等犯罪行為，對醫療保障部門核查涉嫌欺詐犯罪案件給予專業力量支持。對縣醫保局移送的涉嫌重大欺詐騙保案件線索及時開展調查處理，對符合立案條件的，及時立案偵查。

（四）縣司法局：協調、指導、監督各部門涉及醫?；鸨O管的行政執法工作，加強與醫療保障部門信息對接，防止騙保套保。

（五）縣財政局：加強醫療保障基金預決算管理。按規定落實財政對基本醫療保險基金的補助及安排預算支持醫療保障基金監管有關工作，根據職責落實全面預算績效管理規定，加強財政資金監督管理，提高財政資金使用效益。

（六）縣衛生健康和體育局：加強對醫療機構和醫療服務的行業監管，提供醫療技術應用、醫療服務的政策規范和標準并監督實施。加快推進醫療機構信用體系建設，對醫療機構及其醫務人員相關違法違規案件與醫療保障部門建立案件移送機制，在職責范圍內依法依規對醫療機構或相關責任人員作出處理。

（七）縣市場監督管理局：加強醫療機構、零售藥店涉及有關職責事項的監管，重點依法依規查處醫藥機構價格違法違規行為，與相關管理部門建立案件移送機制。加強藥品流通、使用環節及質量安全監管，協同縣衛健局及醫保局建立醫療機構處方流轉與監管機制。打擊非法渠道購進藥品違法行為。

（八）縣鄉村振興局：負責加強與縣醫療保障局信息對接，協助做好醫療保障相關工作。

（九）縣民政局：負責加強與縣醫療保障局信息對接，主動及時提供民政救助對象信息，防止騙保套保。

（十）縣老干部局：負責加強與縣醫療保障局信息對接，協助做好離休干部醫療保障工作。

（十一）縣人力資源和社會保障局：負責對違規醫務人員職稱評定、專家評審方面予以限制，協助做好醫療保障相關工作。

（十二）縣退役軍人事務局：負責加強與縣醫療保障局信息對接，主動及時提供相關優撫對象信息，協助做好優撫對象醫療保障工作。

（十三）國家稅務總局臨縣稅務局：負責依法對參保單位參保人員繳納醫療保險費用情況進行監督檢查，及時與縣醫療保障局對接征繳信息。

（十四）縣殘疾人聯合會：負責加強與縣醫療保障局信息對接，主動及時提供殘疾人員信息，協助做好殘疾人員醫療保障工作。

（十五）呂梁銀保監分局臨縣監管組：加強大病保險業務的全流程監管，依法查處違法違規行為，維護正常的市場秩序，嚴格防范風險，保護被保險人合法權益，推動行業不斷改進服務質量和水平。

三、工作要求

（一）聯席會議原則上每年召開一至兩次，由主任或委托的副主任主持，根據工作需要可臨時召開全體會議或部分成員會議；聯席會議由聯席會議辦公室提出需研究解決的問題和事項，報主任審定會議議題，確定會議時間及形式，由主任或者委托的副主任召開；聯席會議以會議紀要形式明確會議議定事項，印發各相關單位；聯席會議辦公室根據工作需要，可定期或不定期召開辦公室成員會議。

（二）各成員單位要按照職責分工，主動研究醫療保障基金監管的有關問題，積極提出工作建議、意見及相關政策措施，切實履行本部門職責，推動各項工作任務落到實處；積極參加聯席會議，認真落實聯席會議確定的工作任務和議定事項，督促指導各有關單位落實具體工作措施；加強形勢分析，及時總結，按要求向聯席會議辦公室報送工作進展情況；加強溝通，密切配合，相互支持，形成監管合力，充分發揮聯席會議的作用。

（三）聯席會議辦公室要及時向各成員單位通報情況，督促抓好各項工作落實；定期將成員單位工作任務進展情況向縣委、縣政府報告，對不能按時完成任務的，在一定范圍內進行通報。

附件：臨縣醫療保障基金監管工作聯席會議成員名單

臨縣人民政府辦公室

2023年1月5日

（此件公開發布）

*非政策性文件不作解讀

附件

臨縣醫療保障基金監管工作

聯席會議成員名單

主　任：雒麗霞　　縣人民政府副縣長

副主任：李金龍　　縣政府辦副主任、經濟發展研究中心主任

????????李佩?！　】h醫療保障局局長

成　員：馮清照　　縣發展和改革局局長

????????惠建軍　　縣公安局政委

????????張桂平　　縣司法局局長

????????李談平　　縣財政局局長

????????李烽峰　　縣衛生健康和體育局局長

????????苗焰銀　　縣市場監督管理局局長

????????李有喜　　縣鄉村振興局局長

????????薛銀貴　　縣民政局局長

????????王寄青　　縣老干部局局長

????????張振玉　　縣人力資源和社會保障局局長

????????高志勤　　縣退伍軍人事務局局長

????????劉海生　　縣稅務局局長

????????劉　婧　　縣殘疾人聯合會理事長

????????李保平　　呂梁銀保監分局臨縣監管組組長

聯席會議辦公室設在縣醫療保障局，縣醫療保障局局長李佩睿兼任辦公室主任，聯席會議設聯絡員，由各成員單位相關股室的負責同志擔任。

*非政策性文件不作解讀

政策咨詢：臨縣醫療保障局基金監管股?????4455556